介護保険 住宅改修工事 見積書
（※施工業者独自のものでも構いませんが内訳が分かるように詳しく記入してください）様邸改修工事
住所： 施工事業者名：
部屋名 部分 名称 内容（仕様） 数量 単価 金額 介護保険対象部分 住宅改修
の種類※
備考
数量 金額
※「住宅改修の種類」には、次の改修内容から、該当するものを番号で記入してください。
１．手すりの取付け ２．段差の解消 ３．滑り防止等のための床材の変更 ４．引き戸等への扉の取替え ５．便器の取替え ６．１～５に係る付帯工事 横手市
申請書 | 横手市
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タンク・容器の種類 容量 数量 化学物質名称
名称 原材料名 添加物 内容量 賞味期限 保存方法.
【①宛名 ②購入金額 ③但し書き ④購入年月日
部位名 経年劣化事象 健全性評価結果 現状保全
29年度 前年比 介護保険 6,528名 6,524名 99.9％. 介護予防 0名 0名 ― 合計 6,528名 6,524名
種別 自治体コード 自治体 部署名 実施中① 実施中② 実施中③ 検討中. 選択※ 理由 対象者 具体的内容 対象者 具体的内容 対象者
CM 毛利 貴子 牛谷居宅 CM 奥住 伊都子 牛谷居宅 介護職員 寺田 裕貴 特養 介護職員 長谷川 大容 ユニット 月. 日 曜 研修名 主催
